Autocertificazione godimento dei diritti civili e politici
	Cognome		Nome
	Sesso	Maschio Femmina
	Nato a		Prov.
	il	(gg/mm/aaaa)
	Residente a		Prov.
	Indirizzo		N° civico

I dati inseriti NON verranno in alcun modo memorizzati o salvati su supporti informatici, ma saranno utilizzati solamente per la composizione e visualizzazione del modulo alla pagina successiva